UCHealthは、病院の緊急部門診療の請求コードを過大請求したとしてFCA訴訟で2300万ドルの和解金を支払った。
UCHealthは自動コーディングルールを適用し、関連コーディング基準から逸脱したとされ、CMSはCPTコードの使用でUCHealthを「高い外れ値」と認定。
告発と和解は、ヘルスケアプロバイダーが連邦ヘルスケアプログラムのコーディングと請求リスクを軽減するための広範なガイダンスを提供。
自動コーディングルールにより、CPTコード99285が過大に適用され、UCHealth病院の施設リソースを適切に反映しなかったとされる。
ヘルスケアプロバイダーは、コーディング慣行が関連基準に適合していることを確認するために自動ツールの追加の注意を要し、定期的な内部監査やデータ分析を実施することでFCAリスクを軽減できる。
類似した告発はFCA訴訟の頻繁な標的となっており、コーディングの問題は依然として持続しているため、ヘルスケアプロバイダーは関連するコーディング基準に準拠するよう警戒すべき。
この記事の内容は一般的なガイドを提供することを意図しています。専門家の助言は、特定の状況について求めるべきです。
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