- UCHealthは、複数の病院が病院の救急部診療への請求コードを誇張したとして、FCA訴訟を解決するために2300万ドルを支払った。
- UCHealthは自動コーディングルールを適用し、関連するコーディング基準から逸脱したとされる。
- CMSはUCHealthをCPTコードの「高い外れ値」として特定し、健康ケア詐欺事件でのデータ分析の増加を示唆。
- 告発者はUCHealthで働く認定コーディングスペシャリストであり、2021年にFCA訴訟を提起。
- UCHealthは自動コーディングルールを適用し、CPTコード99285を過剰に使用し、自動コーディングルールに関する苦情があったが対応しなかった。
- 健康ケアプロバイダーは、コーディングのリスクを減らすために適切なコーディング基準を遵守する必要がある。
- 自動ツールの使用には追加の注意が必要であり、ソフトウェアロジックやアルゴリズムが提供者が採用したコーディング基準を適用していることを確認するための追加の注意が必要。
- 健康ケアプロバイダーは、定期的な内部監査を実施し、潜在的なコーディングの問題を示唆するトレンドを特定するためのデータ分析を使用することで、FCAリスクを低減できる。
この記事では、UCHealthが自動コーディングルールを適用し、CPTコード99285を過剰に使用したとしてFCA訴訟を解決した事例が述べられています。健康ケアプロバイダーは、適切なコーディング基準を遵守し、自動ツールの使用に対して追加の注意を払う必要があります。内部監査やデータ分析を通じて、潜在的なコーディングの問題を特定し、FCAリスクを低減することが重要であると示唆されています。